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分级诊疗产品推广标准下载_医院诊疗目录一览表(2024年12月最新版)

内容来源：蜘蛛SEO所属栏目：新闻更新日期：2024-11-30

分级诊疗产品推广标准

国考政治理论16道时政题详解根据考生的回忆，今年的国考政治理论模块共有20道题目，其中4道是关于马哲的，16道是关于时政的（包括重要会议、文件、讲话等内容）。在这16道时政题中，我的笔记内容成功命中了其中13道原文范围。以下是对这些题目的逐题详解： 1. 高质量发展是全面建设社会主义现代化国家的首要任务，金融要为经济社会发展提供高质量服务。下列选项中不准确的是： A. 要营造良好的货币金融环境，加强对重大战略、重点领域和薄弱环节的优质金融服务 B. 优化资金供给结构，把更多金融资源用于促进科技创新、绿色发展、传统制造和国有企业 C. 保持货币政策的稳健性，注重做好跨周期和逆周期调节，充实货币政策工具箱 D. 完善机构定位，支持国有大型金融机构做优做强，当好服务实体经济的主力军和维护金融稳定的压舱石答案解析：D选项不准确。原文中提到要优化资金供给结构，把更多金融资源用于促进科技创新、先进制造、绿色发展和中小微企业。 2. 强调粮食安全是“国之大者”。以下保障粮食安全的举措正确的是有几项？ ①全面落实粮食安全党政同责，坚持稳面积、增单产两手发力 ②树立大农业观、大食物观，农林牧渔并举，构建多元化食物供给体系 ③加大高标准农田建设投入和管护力度，确保耕地数量有保障、质量有提升 ④扩大粮食领域高水平对外开放，逐步加大国外优质种业资源和海外粮食产品在我国市场的占有率 ⑤强化科技和改革双轮驱动，加大核心技术攻关力度答案解析：正确答案是①②③④⑤五项。原文中提到要全面落实粮食安全党政同责，坚持稳面积、增单产两手发力；树立大农业观、大食物观，农林牧渔并举，构建多元化食物供给体系；守住耕地这个命根子，坚决整治乱占、破坏耕地的违法行为；加大高标准农田建设投入和管护力度，确保耕地数量有保障、质量有提升；强化科技和改革双轮驱动，加大核心技术攻关力度。 3. 深化医药卫生体制改革是进一步全面深化改革的重要任务。以下举措不恰当的是： A. 促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局 B. 加快建设分级诊疗体系，强化基层医疗卫生服务 C. 完善公立医院薪酬制度，严格限制、缩减编制数量 D. 促进医疗、医保、医药协同发展和治理答案解析：C选项不恰当。原文中提到要促进医疗、医保、医药协同发展和治理；促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局；加快建设分级诊疗体系；深化以公益性为导向的公立医院改革。 4. 推动西部大开发政策举措的贯彻落实，进一步形成大保护、大开放、高质量发展新格局。以下表述不正确的是： A. 要坚持把全面发展新兴产业作为主攻方向，加快西部地区产业转型升级 B. 要坚持以大开放促进大开发，提高西部地区对内对外开放水平 C. 要坚持统筹发展和安全，提升能源资源等重点领域安全保障能力 D. 要坚持推进新型城镇化和乡村全面振兴有机结合，在发展中保障和改善民生答案解析：D选项不正确。原文中提到要坚持把发展特色优势产业作为主攻方向，因地制宜发展新兴产业；坚持以高水平保护支撑高质量发展；坚持以大开放促进大开发；坚持统筹发展和安全；坚持推进新型城镇化和乡村全面振兴有机结合。这些题目涵盖了今年国考政治理论的重点内容，希望对大家有所帮助！

三部门联合发文，提升医疗服务连续性最近，国家卫生健康委、国家中医药局和国家疾控局联合发布了一个通知——《关于加强首诊和转诊服务提升医疗服务连续性的通知》。这个通知的目的是为了进一步深化医药卫生体制改革，提升医疗服务质量，改善患者就医体验。总体目标通知明确了几个重要的目标：到2025年底，紧密型医联体内要建立顺畅的双向转诊制度，以地级市为单位建立医疗机构间转诊制度；到2027年，省域内要建立顺畅的转诊制度；到2030年，分级诊疗体系要发挥有效作用，形成规范有序的就医格局，为患者提供系统连续、公平可及的医疗服务。完善首诊负责制在完善首诊负责制方面，接诊医师需要按照临床诊疗指南和规范为患者提供疾病诊疗服务。医疗机构可以借助临床决策辅助系统和人工智能等技术来提高接诊医师的服务质量和效率。对于需要转诊的患者，在患者知情同意后，接诊医师应将转诊需求上传至本机构负责转诊服务的职能部门。转诊服务规则转诊服务规则也得到了进一步明确。地方卫生健康行政部门需要结合实际情况制定本辖区内的转诊服务规则，省级和地市级卫生健康行政部门分别负责制定省域内跨地市和医联体内的转诊规则。这些规则要保障医患双方的权益。加强医疗机构转诊服务和管理通知强调，医疗机构要设立转诊中心或指定固定职能部门承担转诊服务工作，优化转诊流程，为患者提供便捷服务，如预约挂号、提前开展检查检验项目等。落实双向转诊机制医联体内的牵头医院要制定双向转诊标准及流程，建立疾病诊疗目录。上级医院要为基层预留门诊号源和住院床位，承担转诊接诊任务的医疗机构要建立预约转诊患者优先就诊制度。对于专科或综合诊疗需求高但接诊医疗机构不具备相应能力的患者，要优先转往医联体内上级医院或其他医疗机构；上级医院还应主动为处于特定恢复期的患者提供下转服务，并通过联合查房、远程会诊等指导接续治疗。信息平台建设通知还强调了依托信息平台提供转诊服务的重要性，促进医疗服务体系协同，加强省、市、县卫生健康信息平台建设，探索建设智慧医联体，推动医疗机构间信息共享与互联互通。结语这个通知的发布，将有力推动我国首诊和转诊服务的规范化、标准化发展，为构建更加完善的分级诊疗体系奠定坚实基础。地方各级卫生健康行政部门和医疗机构需要高度重视这项工作，做好政策解读与医患沟通，引导患者树立正确就医理念，同时确保转诊服务中不发生不正当利益输送，切实保障患者及公共利益。

卫生职称改革新规：社区护理能否进副高？ 𐟓… 2025年即将实施的新卫生职称制度有哪些变化？快来看看吧！ 𐟓š 完善评价标准注重医德医风考核：将政治品德和职业道德放在评价首位，加强对医德医风和从业行为的评价。用人单位须建立健全医德医风考核制度，将是否利用职务之便索要、非法收受财物或牟取其他不正当利益等行为纳入考核范围。分层分类制定标准：卫生高级职称评价标准实行分层管理、分类评价，破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯“帽子”等倾向。在国家评价标准基础上，省里分类制定医疗、护理、药学、医学技术、中医、公共卫生、临床研究和基层卫生专业评价标准。各地市和自主评聘单位可在不低于省里标准基础上，制定本地区和本单位的评价标准。 𐟒‰ 实行职称评审代表作制度将卫生专业技术人员的代表性成果作为职称评审的主要内容，探索建立全省卫生人员职称申报代表作案例库，实行职称申报代表作公开公示制。代表作可包括项目报告、研究报告、技术报告、病案分析资料、医疗卫生新技术推广使用报告、临床试验报告、成果转化案例、临床病案、特殊病案、手术视频、护理案例、流行病学调查报告、应急处置情况报告、卫生标准、技术规范、指南共识、科普作品、论文著作、专利、课题项目、成果奖励等。 𐟓ˆ 明确评价导向主动进修学习：医师晋升副高级职称前，应当有进修学习经历，相关进修学习情况作为职称晋升的依据。省市级单位医师须到省内外机构进修学习累计3个月，县级单位医师须到上级单位进修学习累计6个月，县以下单位医师到上级医院进修学习累计3个月。其它卫生专业技术人员可结合专业特点，积极参加进修学习。鼓励社会服务：医师晋升为副高级职称前，应当有累计一年以上在县级及以下或者对口支援的医疗机构提供医疗卫生服务的经历。在县级及以下服务的，其中6个月服务需定点连续完成，其余6个月可通过参加巡回医疗、义诊、帮扶、山海协作服务、院前急救服务、突发事件应急处置等形式完成。 𐟓Š 创新评价机制完善职称评价方式：医、药、护、技初中级职称列入全国卫生专业技术资格考试的专业，全部实行以考代评。考试实行全国统一考试，临床研究专业初中级职称实行以考代评，高级职称采取考试和评审相结合的方式评价，由省卫生健康委统一组织评审。全面开展卫生人才临床能力评价：基于国家卫生人才评价数据标准，建立浙江省卫生人才评价数据平台，与“浙江省专业技术职务任职资格申报与评审管理服务平台”全面对接，并与各地区域卫生人力资源平台、医疗卫生机构信息系统等平台实现互联互通。 𐟓Œ 优化县域医共体职称评聘根据县域医共体牵头医院和分院的不同功能定位和分级诊疗的要求，分类设置岗位，分类开展评价。对县域医共体牵头医院的人员，在省级专业评价标准的基础上，重点考核常见病、多发病诊疗及急危重症抢救与疑难病处置等内容。对医共体分院人员，按照基层卫生人员评价标准进行评价，适当放宽学历等要求，重点考核全科诊疗、康复、中医药、家庭医生签约、基本公共卫生服务等内容。 𐟓Œ 完善跨系列晋升机制在医学高等院校中承担医学教学任务的专业技术人员，近3年来在本校直属附属医院（不含校医务室或门诊部）不间断从事临床工作，达到规定的学习进修、社会服务和工作量业绩要求，可转评同级别卫生专业技术职务。

#振兴新突破辽宁杠杠滴# #有一种美好叫辽宁# #新时代六地辽宁杠杠滴# 落实医疗质量安全核心制度，加强全过程医疗质量控制，规范服务行为，确保质量安全。健全多学科联合诊疗和查房制度，落实分级诊疗技术标准和工作机制，探索城市医疗集团双向转诊服务流程，探索基层医疗卫生机构与上级医疗机构设立慢性病联合门诊，促进治疗、预防和康复等服务的连续性。加强人文关怀，改善就医环境，优化布局和流程，推广线上线下一体化服务，支持为重点人群提供上门服务，提高服务便捷性和舒适性，进一步改善群众服务体验。加快卫生健康科技创新，建立医、教、研、产、政联动发展新机制。

#有一种美好叫辽宁# #辽宁好网民守法好公民# 推动高水平专科医院建设到2025年我省创建不少于30个国家临床重点专科辽沈晚报 2024年10月12日本报讯记者胡月梅报道在全省设置辽中、辽南、辽西、辽东省级综合性和专科类别区域医疗中心，到2025年，创建不少于30个国家临床重点专科，推进胸痛、卒中、危重孕产妇等“五大中心”建设…… 10月11日，省政府新闻办召开新闻发布会，省卫生健康委相关负责人介绍解读《辽宁省进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》，并回答记者感兴趣的问题。近日，省委办公厅、省人民政府办公厅印发了《辽宁省进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》（以下称《实施方案》，这对于加快我省建设优质高效整合型医疗卫生服务体系，切实解决群众看病就医的急难愁盼问题，满足群众全方位全周期健康需求具有重要意义。《实施方案》坚持问题导向和目标导向，面向2035年，以为全省人民提供公平可及、系统连续、覆盖全人群、全生命周期的健康服务为总体目标，大力促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，努力推进体系整合，服务衔接，不断提升医疗卫生服务体系运行效率和应对各种突发公共卫生事件的能力，全面建成“体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性”的整合型医疗卫生服务体系，打造东北乃至全国医疗高地。优化资源配置，加强人才队伍建设，推进能力现代化。在医疗资源配置上，进一步加强基层医疗卫生体系建设，建强一批中心乡镇卫生院，发展社区医院，筑牢基层医疗卫生服务网底。加强县级医院临床专科能力、公共卫生服务能力和管理能力建设，推动一批县级医院达到三级甲等医院服务能力水平，进一步突出县级医院在当地的龙头地位。在全省设置辽中、辽南、辽西、辽东省级综合性和专科类别区域医疗中心，推动高水平专科医院建设，实施临床重点专科“3223”建设项目，即到2025年，创建不少于30个国家级临床重点专科，建设200个左右省级临床重点专科、200个左右市级临床重点专科、300个左右县级临床重点专科。在公共卫生资源配置上，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，完善公共卫生实验室检测网络，建立健全分级、分层、分流的重大疫情救治机制，分级分类组建公共卫生应急队伍。推进胸痛、卒中、危重孕产妇、危重新生儿和儿童、创伤等“五大中心”建设。加强院前急救体系和医疗机构急诊科规范化建设，推进医疗服务精准衔接。在连续性服务上，进一步扩大康复医疗、老年护理、残疾人护理、母婴护理、社区护理、安宁疗护及营养支持等服务供给。在人才资源上，积极引育高层次医学人才，加强基层医疗卫生人才培养和引进。加强分工合作，促进分级诊疗，推进体系整合化。以健全家庭医生制度为切入点，落实签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面的差异化政策，推动形成家庭医生首诊、转诊和下转接诊的服务模式。以推进紧密型城市医疗集团和县域医共体为重点，促进医疗卫生服务整体连续。推进医疗机构和专业公共卫生机构人才流动、交叉培训、服务融合、信息共享，促进防治结合。完善老年人健康服务网络，健全业务协作机制，促进医养结合。发挥中医药重要作用，完善中西医会诊制度，建立中西医结合诊疗模式。提高服务质量，改善服务体验，推进服务优质化。落实医疗质量安全核心制度，加强全过程医疗质量控制，规范服务行为，确保质量安全。健全多学科联合诊疗和查房制度，落实分级诊疗技术标准和工作机制，探索城市医疗集团双向转诊服务流程，探索基层医疗卫生机构与上级医疗机构设立慢性病联合门诊，促进治疗、预防和康复等服务的连续性。加强人文关怀，改善就医环境，优化布局和流程，推广线上线下一体化服务，支持为重点人群提供上门服务，提高服务便捷性和舒适性，进一步改善群众服务体验。加快卫生健康科技创新，建立医、教、研、产、政联动发展新机制。加强科学管理，压实责任，推进管理精细化。深化体制机制改革，提升动力，推进治理科学化。

#有一种美好叫辽宁##新时代六地辽宁杠杠滴##振兴新突破辽宁杠杠滴# 【真抓实干】辽宁省五方面发力建设整合型医疗卫生服务体系近日，辽宁省政府新闻办召开新闻发布会，省卫生健康委相关负责人就近日省委办公厅、省政府办公厅印发的《辽宁省进一步完善医疗卫生服务体系实施方案》（以下简称《实施方案》）进行介绍。《实施方案》明确，面向2035年，以为全省人民提供公平可及、系统连续、覆盖全人群、全生命周期的健康服务为目标，大力促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，努力推进体系整合，服务衔接，不断提升医疗卫生服务体系运行效率和应对各类突发公共卫生事件的能力，全面建成“体系完整、分工明确、功能互补、连续协同、运行高效、富有韧性”的整合型医疗卫生服务体系，打造东北乃至全国医疗高地。为更好地实现这一目标，《实施方案》提出五方面内容，包括优化资源配置，加强人才队伍建设，推进能力现代化；加强分工合作，促进分级诊疗，推进体系整合化；提高服务质量，改善服务体验，推进服务优质化；加强科学管理，压实责任，推进管理精细化；深化体制机制改革，提升动力，推进治理科学化。《实施方案》提出，在医疗资源配置上，要进一步加强基层医疗卫生体系和能力建设，建强一批中心乡镇卫生院，发展社区医院，筑牢基层医疗卫生服务网底。加强县级医院临床专科能力、公共卫生能力和管理能力建设，推动一批县级医院达到三级甲等医院服务能力，进一步突出县级医院县域龙头地位。在全省设置辽中、辽南、辽西、辽东省级综合性和专科类别区域医疗中心，推动高水平专科医院建设，实施临床重点专科“3223”建设项目，即到2025年，创建不少于30个国家临床重点专科，建设200个左右省级临床重点专科、200个左右市级临床重点专科、300个左右县级临床重点专科。在公共卫生资源配置上，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，建立健全分级、分层、分流的重大疫情救治机制。推进胸痛、卒中、危重孕产妇、危重新生儿和儿童、创伤“五大中心”建设。加强院前急救体系和医疗机构急诊科规范化建设，推进服务精准衔接。在接续性服务上，进一步扩大康复医疗、老年护理、残疾人护理、母婴护理、社区护理、安宁疗护及营养支持等服务供给。在人才资源上，积极引育高层次人才，加强基层医疗卫生人才培养和引进。为促进分级诊疗，《实施方案》要求，以健全家庭医生制度为切入点，落实签约居民在就医、转诊、用药、医保等方面的差异化政策。以推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设为重点，促进医疗卫生服务整体连续。同时，完善老年人健康服务网络，发挥中医药重要作用。在提高服务质量、改善服务体验方面，《实施方案》明确，落实医疗质量安全核心制度，加强全过程医疗质量控制，规范医疗服务行为，确保质量安全。健全多学科联合诊疗和查房制度，落实分级诊疗技术标准和工作机制，探索城市医疗集团双向转诊服务路径，探索基层医疗卫生机构与上级医疗机构设立慢性病联合门诊，促进治疗、预防和康复等服务的连续性。加强人文关怀，改善就医环境，优化布局和流程，推广线上线下一体化服务，支持为重点人群提供上门服务，提高服务便捷性和舒适性。

【多部门发文要求，规范医疗检查检验、巩固分级诊疗格局结果互认再提速首诊转诊更顺畅】　　近日，国家卫生健康委等七部门印发《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》（以下简称《意见》），要求规范医疗检查检验行为，保障医疗质量安全，节约医疗资源，提高医疗服务效率，改善患者就医体验。同时，国家卫生健康委办公厅等发布《关于加强首诊和转诊服务提升医疗服务连续性的通知》（以下简称《通知》），要求巩固“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，不断增强医疗服务可及性、便捷性、连续性，提高人民群众看病就医获得感。　　11月27日，国家卫生健康委召开新闻发布会，围绕“加强首诊和转诊服务，推进医疗机构检查检验结果互认”的主题，重点对两份文件进行解读。　　24个省份互认项目超100项　　不久前，一名来自黑龙江绥化的居民在网上反映：“知名医院的检查几天排不上号，其他医院的检查结果知名医院不认，拷贝出来的检查结果各个医院都不给看，资源浪费严重。建议检查结果全国互联互通。” 　　《意见》要求，到2025年底，各紧密型医联体（含城市医疗集团和县域医共体）实现医联体内医疗机构间全部项目互认，各地市域内医疗机构间互认项目超过200项。到2027年底，各省域内医疗机构间互认项目超过300项；京津冀、长三角、成渝等区域内医疗机构互认项目数超过200项。　　国家卫生健康委医政司司长焦雅辉说：“在不影响医疗质量安全的前提下，实现不同医疗机构间的检查检验结果互认，有利于提高医疗资源利用效率，也有利于控制医疗费用、提高医疗服务效率。” 　　目前，24个省份互认项目超过100项。其中，北京、江苏、浙江分别达到481项、478项和443项。各地积极推进卫生健康信息平台建设，促进检查检验结果跨机构、跨区域的互通共享。例如，江苏省实现了全省1966家公立医疗机构全部接入影像云平台；浙江省互认系统覆盖了所有二级以上公立医疗机构和社区卫生服务中心，包括乡镇卫生院。还有一些省份也在积极探索跨省区域内的检查检验结果互认共享。比如，京津冀鲁四个省份，1100余家医疗机构纳入跨区域互认的范围，互认的临床检验结果项目达到60项。川渝两地将935家医院纳入互认范围，互认项目达到161项。　　北京市卫生健康委副主任李昂说：“针对检查检验结果互认工作，北京市加强区域联动，努力使检查检验的互认项目和覆盖的机构持续增长。”例如，在北京市范围内，对181项检验结果和300项影像检查结果项目，在质量评价合格的基础上实现医疗机构间互认，互认的项目包括常见的血常规、尿常规、血生化，胸部X光、CT等常规项目，覆盖百姓就诊时常规检查的70%—80%。有60个检验项目在京津冀鲁的1118家医疗机构能够互认。　　客观看待检查检验结果不能互认　　不少群众反映：“既然互认项目这么多了，为什么我看病还要重复做检查？”医院之间检查结果互认的原则是什么？是否存在不能互认的情况？　　焦雅辉解释，在临床诊疗过程中，检查检验结果会因为患者正常的生理代谢、病情发展而发生变化。比如，人体血液当中的血小板代谢周期是8—12天，超过这个时间，也就是超过正常的生理代谢周期，可能就要重新进行检查。另一方面，检查检验的设备、试剂参数是有差异的，比如，CT是分16、32、64、128、256等不同排数的。不同排数的CT分辨率、成像是有差异的，如果分辨率不够，很小的结节或者病灶不一定发现得了。所以，仪器设备本身的因素，也会影响到检查结果不能互认。因此，即便是同一个项目，可能有的患者结果可以互认，有的不能互认。其中，谁的能认、谁的不能认，要根据患者的情况来决定，由医生来进行判断。　　《意见》提出，坚持“以保障质量安全为底线，以营造适宜制度环境为重点，以区域信息平台建设为依托，以便利患者为导向，以满足诊疗需求为根本，以接诊医师判断为标准”的原则，积极有序推进互认工作。　　“我们要客观地看待这种情况，尊重疾病诊疗的客观规律，尤其要尊重医生的临床决策权。”焦雅辉说。　　此外，国家卫生健康委明确了接诊医师根据诊疗需要，可以进行重新检查的六种情形。例如，因为病情变化，相关检查检验结果与患者临床表现、疾病诊断不符，难以满足临床诊疗需求的。焦雅辉说：“我们要求医疗机构和医务人员要加强医患之间的沟通，尤其在检查检验结果不能互认的时候，要为患者做好解释和说明。” 　　建立顺畅的双向转诊制度　　《通知》要求，到2025年底，紧密型医联体（包括城市医疗集团和县域医共体）内建立顺畅的双向转诊制度；以地级市为单位，建立医疗机构间转诊制度，方便患者在市域内转诊。到2027年，在省域内建立医疗机构间顺畅的转诊制度，畅通患者省域内转诊。　　焦雅辉说：“我们围绕群众看病就医过程中，在不同科室、不同医疗机构、不同城市之间转诊的需求，针对一些难点和痛点问题，作出了制度安排。加强首诊和转诊服务工作，在患者整个诊疗过程中能够提供系统、连续的服务。” 　　一是落实接诊医师首诊负责制。在看病过程中，接诊的医师根据患者的病情需要，同时也根据本医疗机构诊疗能力和水平综合判断患者需不需要转诊。如果需要转诊，由接诊医师来联系医疗机构负责转诊的部门，包括可以设立独立的转诊中心，也可以指定相关部门，负责协助患者转诊到医疗机构内其他科室，或进行医疗机构之间的转诊。　　二是要求医疗机构设立转诊中心，具体负责经过医生评估后确实有转诊需要的患者提供转诊服务。如果是不同医疗机构之间的转诊，医疗机构要帮助联系，而不是让患者自己联系。　　三是双向转诊和跨区域的转诊。如患者专科诊疗需求突出或者综合诊疗能力要求比较高的，比如儿科患者、肿瘤患者，或疑难复杂疾病、罕见病患者，如果需要转诊服务，医疗机构转诊中心要优先选择医联体内的上级医院来转诊。如果超出医联体上级医院诊疗能力、专科需求非常突出的，也要联系相应的专科医院提供转诊服务。　　今年6月，浙江率先出台方案，为群众提供高效通畅的转诊服务—— 　　增强转诊的便利性。落实门诊首诊负责制，在医院建立标识鲜明的一站式门诊综合服务中心，配备专门工作人员和志愿者，为预约转诊的患者提供挂号、检查、住院等服务。　　增强转诊的有序性。坚持分级诊疗，不断优化转诊的标准及流程，明确逐级上转的基本规则。打通医院诊疗信息和居民健康档案的壁垒，经患者授权以后，接诊医生可以调阅患者的既往诊疗信息和健康档案。　　增强转诊的精准性。根据疾病发生发展的规律，综合考虑疾病的救治能力、医疗安全、费用负担以及患者和家属的意愿等综合因素来合理安排转诊，努力让转诊服务更有效更精准。　　来源：人民日报 #鸭绿江畔丹东真好##新时代六地辽宁杠杠滴##振兴新突破辽宁杠杠滴#

我们的薪酬结构和之前不同了。” “5年内，三明医改下的医务人员‘年薪制’是否会在全国复制推广?” “我们城市也正在实施‘年薪制’，但是身边仍有医生称没能拿到承诺的年薪，薪资也和预期不一致。” 这些声音来自于医务人员，公立医院薪酬制度改革正在成为关注焦点。日前，国家卫健委在8月30日、9月20日连续举办两场以“推广三明医改经验”为主题的新闻发布会。发布会明确，对于医疗服务价格、医务人员薪酬等重点改革将“指导其他省份每年选择2至3个地区为重点来推广三明经验，5年内实现全覆盖”。第一财经调研发现，近年来，从改革之初实践“药品、高值耗材集采”到打造“紧密型县域医共体”，三明医改已通过逐步挤压药品、高值耗材的虚高水分，为院长和医生全员岗位年薪制“腾”出了空间。全员岗位年薪制将使得医务人员的待遇和职业发展发生哪些变化?各地在推广复制三明医改模式的过程中又应该注意哪些要点? 减少“开发、制造病人的冲动” 如何理解三明医改下的“年薪制”?薪酬制度改革前后带来哪些变化? 全员岗位年薪制，包括基本年薪和绩效年薪两部分，其中，基本年薪(按照各类人员人数、职称核定，不分医院等级)标准包括：主任医师30万元、副主任医师25万元、主治医师20万元、住院医师15万元等;绩效年薪则按照医疗服务收入、医保基金相关结余之和的10%提取，并与书记(院长)、总会计师年度绩效考核挂钩。另从三明医务人员薪酬变化情况来看，当地医院工资总额由改革前2011年3.82亿元，增加到2022年的20.44亿元。在岗职工平均年薪由2011年的4.22万元提高到2022年的20.11万元;2022年，医生最高年薪达58.28万元。此前，三明市医改领导小组原组长詹积富在《建设新时代全民健康保障体系的三明实践》一文中也提到，三明通过“腾笼换鸟”逐步提高体现医务人员劳动价值的医疗服务收入，曾先后11次调整医疗服务收费标准10379项;而在全员岗位年薪制方面，主任医师年薪达到城镇在岗职工平均工资水平的5倍。薪酬制度改革的变化，实则在于“脱钩”也就是阻断利益链条。一位三明当地医疗机构管理人士告诉记者，在薪酬制度改革初始，三明本地医务人员的年薪结构中，基本年薪占约9成，绩效年薪占约1成，今年以来，他们的基本年薪占7成多，绩效年薪占比超过2成。该人士称，全员岗位年薪制改革前，医生的绩效工资与药耗收入直接挂钩，这会导致过度检查、用药等不正确医疗行为的发生，而改革后，医务人员的薪酬待遇和药耗收入多少、医院赚钱多少直接脱钩了。也就是说，基本年薪部分按职称等方式确定，绩效年薪则将更多地体现医务人员劳动价值的医疗服务性收入等，“这将大大减少了医务人员开发病人、制造病人的冲动。”三明市沙县区总医院医改办副主任朱顺生也告诉记者，三明推行全员岗位年薪制，分为两个阶段。第二个阶段，是在三明推行2021年10月9日发布的《三明市实施“六大工程”推动医改再出发行动方案》(下称“六大工程”)至今，医务人员的年薪与业务真正地脱钩了，医生可以专心治病而无须考虑创收。而在此之前的第一个阶段，三明当地公立医院的工资总额就已经按照“纯医务性收入”来核定，将检查检验费剔除在公立医院工资总额之外，医生就算多开检查检验，收入上也不会有任何体现。 “现阶段各地正在推进‘检验检查结果互认’，但如果医生开检查检验单能有绩效激励，那么就无法从本质上解决这个问题，而三明通过年薪制的改革彻底解决了这个难题。”一位医改专家称。收入结构得以优化事实上，在实施全员岗位年薪制后，医院收入、医务人员的收入的结构均较之前有了一定的变化。比如，20日发布的《三明市深化医药卫生体制改革行动方案》明确，到2027年，三明全市二级及以上公立医院医疗服务收入、药品耗材收入、检查化验收入比基本达到5∶3∶2.全市基层诊疗量占比达65%以上、县域内住院量占比达70%以上、县域内就诊率达90%以上。再如，《建设新时代全民健康保障体系的三明实践》中提到，2012年至2023年，三明当地医院医药总收入年均增长6.98%，相比于2006年至2011年年均19.4%的增幅，这一部分收入已增速回归理性。“医疗服务性收入占比从18.37%提高到46.07%，医院收入含金量明显提升。”詹积富表示。 “上述数据意味着，3年内，三明市二级及以上公立医院医疗服务收入要占到一半。而目前该市的医疗服务性收入占到医药收入47%。由于医生的绩效年薪与医疗服务性收入直接挂钩，这对能够为病人做好健康管理的医生来说是个利好。”业内资深人士解读道。 “推行年薪制之后，我觉得最大的改变是不需要过多关注工作量，而更专注于服务质量，工作更纯粹了。同时，由于有医保基金总额打包支付作为背景，我们会更关注疾病预防与健康管理，辖区群众的健康水平也有了一定提高。”三明沙县总医院一位肿瘤专科医生告诉记者。而对于一些医生认为的薪酬工资和预期不一致，三明当地医疗机构管理人士也告诉记者，这一方面是因为年薪制的方案中明确规定了奖惩措施，针对履职情况可上浮20%，下浮50%;另一方面，医改领导小组每年会对各总医院进行考核并为各书记院长、总会计师打分，这些考核情况(比如医改落实情况、患者满意度等)都与核定的工资总额挂钩。此外，核定给予各总医院的是工资总额，随后总医院才在此基础上按照医生职责内容制定具体医务人员的薪酬发放方案。每年总医院组织对各科室进行考核，各科室对医务人员进行打分以确定工分，并以此进行年薪制发放。推广复制如何“因地制宜” 全员岗位年薪制的推广复制，仅在医联体(医共体)层面仍然不够。 “在三明医改模式尚未全面推广之前，大医院对基层医院的虹吸是较为严重的。”朱顺生说，因此，如果年薪制只在医联体(医共体)层面推广，也就是只在市级及以下医疗机构推行，而无法在省级医院层面落地，省级医院仍然实行与医疗收入持钩的医疗绩效模式，则会导致市级以下医疗机构服务积极性下降，省级医院收治病人的动力依然强劲，这必要导致患者更涌向大医院，省级医院收费仍然较高，分级诊疗难以实现，“因此，年薪制推广，必须要全国一盘棋。” 如何将轻症病人分流至基层?朱顺生建议，或许可以考虑“激励阶梯”，即省级医院完全实行年薪制，只有基本年薪，没有绩效;市县级医院完全参照三明医改模式，基本年薪占90%，绩效占纯医务收入10%;在乡镇卫生院，则基本年薪可占70%，绩效占30%;这些都需要通过实际情况不断做调整。除此之外，接下来的5年内，各地在因地制宜实施全员岗位年薪制时，应做哪些考量? 三明当地医疗机构管理人士建议称，一是当地政府要承担办医责任，把医疗作为政府提供的保障;二是挤压药品、高值耗材虚高水分，斩断灰色利益链，让医务人员没有拿回扣的空间，突出阳光薪酬待遇。三是当地要建设好紧密型医共体，实现人、财、物、事、绩效的统一管理，并明确医务人员的职责“做治疗是基础，做健康是更高要求”，为薪酬落实薪酬制度奠定基础。四是医保基金最终要以“按人头年度打包支付”为目标，以“结余留用”为原则，医保基金不仅用于治疗，更要用于健康;五是动态调整医疗服务性收入，这是体现医务人员劳动价值的部分，同时也与绩效年薪相关，这可以进一步增强医务人员的劳动成就感，不再靠药来养医。 “此外，具体城市在复制推广全员岗位年薪制时，薪酬的金额可以根据当地情况确定，比如，三明是按照三明当地职工岗位平均工资的5倍来确定主任一级的基本年薪，具体城市可以根据自身情况进行设置。”该人士称。

【在服务基层中实现医疗资源均衡配置】民为邦本，本固邦宁。党的二十届三中全会把深化医药卫生体制改革作为进一步全面深化改革、推进中国式现代化的一项重要任务予以部署。深化医药卫生体制改革，是健全保障和改善民生制度体系的重要内容，要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，锚定基层重点、狠抓改革推动、构建协同机制、坚持公益导向，在服务基层中实现医疗资源均衡配置，为健康中国建设提供有力支撑。突出基层重点，促进城乡资源均衡配置。优质医疗资源整体不充足、区域配置不平衡是我国卫生健康事业发展长期面临的突出问题。深化医药卫生体制改革，要改善基层基础设施条件，推动城市优质医疗资源向基层倾斜。要加强国家、省市优质医疗机构协作，推行“名院包联”“基层托底”，让优质医疗资源整体托管基层医疗资源，打造全覆盖的医疗协作网络。要整合优化基层医疗资源，巩固完善紧密型县域医共体、城市医疗集团等多种形式医联体，不断提高基层医院管理、诊疗和服务能力，让群众在基层也能公平享受良好的医疗条件。突出改革牵引，推动优质医疗资源下沉。建立分级诊疗制度，是深化医药卫生体制改革的重要内容。我国已经建成了世界上规模最大的医疗卫生服务网，但基层群众看病贵、看病难的问题还没有根本改变。解决这一问题，要以改革为牵引、以基层为导向、以政策为支撑，加快推进分级诊疗体系建设。要坚持基层导向，综合运用薪酬差异化、编制动态化等有效手段激发医疗人员的积极性，促进人才、管理、技术、服务下沉共享。要坚持政策支撑，发挥报销政策的杠杆引导作用，逐步提高基层医疗卫生机构提供的服务在医保基金支付中的占比，促进分级诊疗体系加快建设。突出机制创新，筑牢改革三方共赢基石。医药卫生体制改革涉及面广、社会关注度高，各级政府要守牢机制建设这一根本，确保改革取得实效。要创新“三医”协同发展和治理的联动机制，跨部门制定各项改革政策，共同研究细化切实可行、操作性强的配套措施，防止出现各行其是、相互掣肘的现象。要深入推广三明医改经验，有序引导群众到基层就诊，激发基层医疗机构活力，注重医务人员有效激励，使患者、医院、医生均在改革中获益，最终实现“百姓得实惠，医院得发展，医生受激励”的改革目标。要加强全链条监管，紧盯医药领域损害群众健康权益的现象和问题，建立“三医”标准统一、相互衔接、相互配合的监管机制，实现联合执法、联合惩戒。突出公益导向，深化公立医院体制改革。公立医院是医疗卫生服务体系的主体，深化公立医院改革必须坚持以公益性为导向不动摇，这是解决人民群众看病就医急难愁盼问题的现实需要。保障和提升公立医院公益性，要从强化政府主导责任、健全运营机制、完善考核评价机制等方面入手，推动公立医院体制改革和高质量发展。要强化政府主导责任，加强顶层设计，统筹推进改革，营造有利的政策环境。要健全运营机制，坚持破立并举、先立后破，实行学科中心制管理模式，建立系统高效的运营体系，打造智慧医保服务体系，落实人性化、多元化的人文关怀举措，让公益性更有温度。要完善考核评价机制，将公益性作为重要指标，强化公益评估结果应用，让群众看病就医负担切实减轻，获得感和幸福感进一步增强。来源：光明日报 #辽宁好网民守法好公民##有一种美好叫辽宁##振兴新突破辽宁杠杠滴#

#有一种美好叫辽宁##新时代六地辽宁杠杠滴##振兴新突破辽宁杠杠滴# 【一线实践】辽宁省丹东市：建强三级诊疗机构提升就医保障水平 11月10日，丹东市中医院人民院区康养综合楼项目举行上梁仪式。丹东市中医院改扩建项目暨国家中医特色重点医院项目，是市政府2024年十件重点民生实事之一。项目总投资1.4亿元，新建一栋地上5层、地下2层的康养综合楼，规划床位约200张。门诊楼、病房楼也进行了扩建改造。在2024年十件重点民生实事中，由卫健系统承担的还有建强乡镇卫生院、村卫生室72个。市卫生健康委紧盯目标，加强统筹调度，融合推进国家“紧密型县域医共体”“优质服务基层行”项目和省“强基行动”。目前，2家乡镇卫生院、70个村卫生室全部通过专家组考评。目前，全市基层医疗卫生机构100%达到基本建设标准，6家基层医疗卫生机构达到国家推荐标准，累计建成9家社区医院、建强47家乡镇卫生院和582家村卫生室。为村卫生室配备心电图机、红外线诊疗仪等医疗设备，有效提升了基层医疗卫生机构服务能力。为进一步提高县域诊疗服务水平，优化分级诊疗制度，我市已完成5个紧密型县域医共体初步建设，预计2024年底完成凤城市紧密型县域医共体建设，到2025年底，全市紧密型县域医共体全部达到基本建设标准。在提升硬件的同时，依托国家基层人才能力提升项目，选派基层医疗卫生机构骨干医生参加市级基层人才培训，组织85名县（市）级以上专家派驻72个基层医疗卫生机构帮助开展诊疗服务，369名医务人员参与622个村卫生室巡诊工作，累计培养295名骨干基层专业技术人员。此外，我市12类基本公共卫生服务能力水平也得到较大提升，居民规范化电子健康档案覆盖率达87.66%，0至6岁儿童健康管理率达96.69%，孕产妇产后访视率达96.35%，65岁及以上老年人健康管理率达69.63%。截至目前，我市已组建家庭医生团队1028个，其中二级及以上医疗机构医生参与家庭医生团队人数有592人。（作者单位：丹东市融媒体中心）